克里米亚-刚果出血热的症状是什么？克里米亚-刚果出血热怎么治疗？

　　1 发病原因

　　克里米亚-刚果出血热病毒（Crimean-Congohemorrhagicfevervirus）属于布尼亚（布尼奥罗）病毒科（Bunyaviridae）的内罗病毒属（Nairovirus）。病毒颗粒呈圆形和椭圆形 直径约85～120nm 外被包膜。光学镜下在鼠脑的感染组织中可见到吉姆萨染色呈嗜碱性的有如红细胞大小的胞质包涵体 而在电镜下的超薄切片中可辨认包涵体所集聚的核糖体样致密颗粒 这些可能是抗原或病毒亚单位结构。

　　成熟的病毒颗粒是从核周围的高尔基体囊泡壁上芽生出来的 分子量为（3.26±0.46）～108 蔗糖浮密度为1.16～1.18g/cm3。该病毒对温度的变化以及酸和乙醚均甚敏感 56℃30min可完全灭活 置于普通冰箱中4℃24h 可使感染滴度显著下降。但在冰盒内50％中性甘油盐水中 则可保存半年以上 利用冷冻真空干燥法能保存病毒长达数年之久。

　　2 发病机制

　　血管内皮损伤较严重 毛细血管扩张 通透性增高。发生皮疹 脱水 凝血功能障碍乃至极度贫血。重要器官出现病变 肺 肝 肾等细胞变性或坏死 发生肺水肿 肝脏大面积坏死 脑实质水肿 脑出血等。可见肺和肾功能障碍。

　　1 急性血管内溶血

　　最为常见 发生率约为1％ 多发生于红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（glucose-6-phosphatasedehydrogenase G6PD）缺陷的患者。主要表现为排酱油样小便 贫血 气促 心率加快 尿标本检查无或仅有少量红细胞而潜血试验呈强阳性。值得注意的是当发生急性血管内溶血时 血液中G6PD含量可在正常范围 而于1个月后才出现含量缺陷。这是因为发生急性血管内溶血时 血液中G6PD缺陷的成熟 衰老红细胞已裂解 剩下的是G6PD含量相对较多的年幼红细胞 当其发育成熟 衰老时才逐渐出现G6PD缺陷所致。

　　2 精神异常

　　个别患者可并发感染性精神异常 尤其多见于有精神病家族史的患者。

　　3 心肌炎

　　严重病例可发生心肌炎 主要表现为心跳 气促 心率增快 可出现心律失常。

　　4 肝功能损害

　　轻度肝功能损害常见 主要表现为肝轻度肿大 边缘锐利 质软 肝功能检查出现ALT AST和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等升高。严重病例可发生总胆红素（TBIL）升高 甚至出现肝肾综合征。

　　5 急性呼吸窘迫综合征

　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可见于重型及登革出血热患者 表现为呼吸急促 窘迫 烦躁 发绀 双肺可闻干 湿性啰音。

　　6 DIC

　　由于凝血因子的消耗 造成组织器官的广泛性出血不止。

　　1 潜伏期2～12天。

　　2 症状和体征

　　起病急骤 恶寒战栗 体温上升至39～41℃ 头痛剧烈 尤以前额和颞部剧痛难忍 颜面呈痛苦表情 周身肌痛 四肢关节酸痛剧烈 甚至难以行走 病程早期颜面和颈项部皮肤潮红 眼结膜 口腔黏膜以及软腭均见明显充血 呈醉酒貌 表面黏膜和皮肤在早期即可见到出血点或瘀血斑 恶心 呕吐持续数天 起病后2～3天即出现鼻出血 有时持续不止 病程中期见有呕血 严重时连续大量呕血 同时发生血尿和血便 可见黑便 多有肝大 脾大者少见。

　　重症病程短 仅2～3天即可死亡 死于严重出血 休克及神经系统并发症 有些患者可发生脑膜脑炎而伴有颈项强直 神志不清乃至昏睡。

　　目前尚无疫苗。最为切实可行的预防在于防蜱灭蜱 加强对牧民和农场职工宣传教育 使其具有预防蜱类叮咬的知识。据称本医院内感染而造成的暴发流行竟高达70％ 通过患者带病毒血液传播感染的机会比气溶胶途径为多。中国也曾发生过医务人员在抢救患者中被感染发病以致死亡的事例。要严格隔离患者 谢绝家属探视 以避免与患者及病毒污染物接触。防止患者将病毒传播给医护人员以及杜绝任何可能造成医院内感染的机会。

　　1 对诊断有一定价值 如用患者血液早期进行乳鼠接种分离病原体 补体结合试验 间接血凝试验或间接荧光抗体试验为阳性者 即可确诊 本病血常规检查白细胞明显减少 有时可减少至1×109/L 血小板减少 尿常规检查多有蛋白尿和血尿。

　　2 发病早期可出现轻度的肝功能异常 部分患者血清胆红素升高。

　　克里米亚-刚果出血热患者的饮食以清淡 易消化为主 多吃蔬果 合理搭配膳食 注意营养充足。此外 患者还需注意忌辛辣 油腻 生冷的食物。

　　一 治疗

　　本病目前尚无特效治疗 原则应采取综合治疗措施 而以控制出血和抗休克为主。

　　1 对症治疗

　　为防止出血可输入血小板 血浆 并用止血剂。阿司匹林以及有抗血小板或抗凝血的药物均应禁忌。对那些易于引起继发感染的处理措施要加强监控 尽量避免采取静脉内途径 导管及类似的损害性措施。注意保护心 肺 预防并发症 需要时给输氧。对脱水 低血压和休克应采取得力措施。适当的补充液体和电解质 以免因心肌损害和肺血管通透性增高而发生水肿。多巴胺是抗休克有效药物 但应慎重使用。应恰当地使用洋地黄 毒毛花苷K（毒毛旋花子甙）等强心剂。

　　2 一般治疗

　　患者应及时就近住院 作好思想工作和妥善处理 以期缓解病情 加快恢复。

　　二 预后

　　恢复缓慢 康复期长 丧失劳动能力。重症死亡迅速 肺 肝 肾 脑等病变导致功能衰竭 出现失血 休克及并发症而致死。病死率约为10％～40％ 或高达50％～80％。因医院内感染导致暴发流行时病死率曾达30％～50％。